Berufliche Wiedereingliederung bei Arbeitnehmern mit Depressionen

Herr Dürr, ein 43-jähriger Betriebsleiter eines mittelständigen Unternehmens hatte vor zwölf Monaten einen Motorradunfall, bei dem er sich eine schwere Wirbelkörperfraktur mit passagerer Paraparese zuzog. Postoperativ verblieben trotz umfangreicher Reha-Massnahmen Blasen- und Sexualfunktionsstörungen. Auf diesem Hintergrund und bei Sorgen über seine Zukunft manifestierte sich eine Depression, geprägt von sozialen Ängsten und Schlafstörungen. Unter der eingeleiteten psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung mit antidepressiver Medikation und einem positiven Reha-Verlauf verbessertern sich die depressiven Symptome.

Körperlich sieht sich Herr Dürr inzwischen in der Lage, seine berufliche Tätigkeit wieder aufzunehmen. Gleichzeitig entwickelt er Ängste, den beruflichen Anforderungen nicht mehr gewachsen zu sein. Vor dem Unfall oblag ihm die Führung von 20 Mitarbeiter/-innen, die Überwachung der maschinellen Produktion und das Einkaufsmanagement. Die Tätigkeit stellt hohe Anforderungen an Flexibilität, Entscheidungs- und Selbstbehauptungsfähigkeit, welche beim Versicherten noch eingeschränkt sind. Angesichts der erwarteten Herausforderungen entwickelt er erneut depressive Symptome. Beim Quartalsgespräch bittet der Versicherte den Case Manager um Unterstützung, der ihn an den Konsiliarpsychiater verweist. Dieser erinnert sich an eine kürzliche Fortbildung, bei der man eine Cochrane Meta-Analyse über Massnahmen zur beruflichen Eingliederung bei depressiven Arbeitnehmern diskutiert hatte (Nieuwenhuijsen K et al. CDSR 2020). Neun Studien mit 1 292 Arbeitnehmern hatten gezeigt, dass Arbeitnehmer mit Depressionen früher zur Arbeit zurückkehrten, wenn sie neben der psychiatrischen Behandlung zusätzlich spezifische Eingliederungsmassnahmen am Arbeitsplatz erhielten (Tabelle). Hochgerechnet auf ein Jahr kehrten Arbeitnehmer, die kombinierte Massnahmen erhalten haben, 25 Tage früher an den Arbeitsplatz zurück. Auch die depressiven Symptome verschwanden schneller (acht Studien mit 1 025 Arbeitnehmern) und die Arbeitnehmer fühlten sich an ihrem Arbeitsplatz besser belastbar (fünf Studien, 926 Arbeitnehmer). Der Konsiliarpsychiater findet die Ergebnisse der Meta-Analyse für eine zusätzliche arbeitsplatzbezogene Massnahme ausreichend überzeugend, um die Kostengutsprache zu befürworten. Die Invalidenversicherung leitet diese Massnahme in die Wege.

Tabelle
Vergleich Massnahmen am Arbeitsplatz plus medizinische Massnahme versus Übliche Versorgung (Beobachtungsdauer in den Studien zwischen zwei Monaten und einem Jahr)

Legende
*Bewertung «Robustheit der Evidenz» siehe unten Anhang
SMD+ = Standardisierte mittlere Differenz. Wir berichten den Unterschied zwischen der kombinierten Massnahme «Anpassung am Arbeitsplatz plus medizinische Massnahme» und «der üblichen Versorgung» als standardisierte mittlere Differenz oder abgekürzt SMD. Die SMD ermöglicht es, die Ergebnisse mehrerer Studien zu einer Meta-Analyse zusammenzufassen. Eine SMD von -0,2 oder 0,2 beschreibt einen kleinen Effekt, eine SMD von -0,5 oder 0,5 beschreibt einen mittelgrossen Effekt und eine SMD von -0,8 oder 0,8 beschreibt einen grossen Effekt.

Terminologie «Robustheit der Evidenz» (Lietz et al. 2020)
Die Bewertung «Robustheit der Evidenz» wurde durch die Autorengruppe durchgeführt.

1. Nieuwenhuijsen K, Verbeek JH, Neumeyer-Gromen A, Verhoeven AC, Bültmann U, Faber B. Interventions to improve return to work in depressed people. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 10. Art. No.: CD006237. DOI: 10.1002/14651858.CD006237.pub4.
2. Lietz M, Angelescu K, Markes M, Molnar S, Runkel B, Schell L, et al. GRADE: Von der Evidenz zur Empfehlung oder Entscheidung – Entscheidungen zur Kostenerstattung. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2020;150-152:134-41.