Verletzungsmuster nach e-bike-Unfällen und deren sozio-ökonomische Auswirkungen in der Schweiz: Eine Pilotstudie

Querschnittsstudie mit deskriptivem (Teilstudie 1) und analytischem (Teilstudie 2) Teil.
Nomenklatur: Das Fahrrad mit elektrischer Unterstützung wird als „eBike“ und ihre Benutzer als „eBike-Fahrer“, das konventionelle Fahrrad als „Fahrrad“ und seine Benutzer als „Radfahrer“ bezeichnet. Beide Typen werden „Zweiradfahrer“ genannt.

Einschlusskriterien:
Die Studienpopulation umfasst alle 2013 bei der Suva gemeldeten eBike-Unfälle, die die gesetzlichen Kriterien für einen Unfall nach Art. 4 ATSG[a] erfüllen und bei denen die verletzte Person das eBike zum Zeitpunkt des Unfalls selbst gefahren hatte. Fallselektion: Texte der Schadenmeldungen des Registrierungsjahrgangs wurden in der Suva Unfalldatenbank nach Synonymen für „Elektrofahrrad“ oder Kombinationen von „Fahrrad“ und “elektrisch“ in den Landessprachen deutsch, französisch und italienisch durchsucht. Variablen: Ausgewertet wurden Variablen bezüglich Soziodemographie (Geschlecht, Alter), Unfallhergang (Selbstunfall, Kollision), Helmgebrauch, Zeitpunkt des Unfalls (Tages-, Jahreszeit), zudem verletzungsrelevante Faktoren (Art, Lokalisation und Schweregrad der Verletzungen gemessen mit MAIS-Grad (Maximum Abbreviated Injury Scale) und dem ISS (Injury Severity Score) [11, 12]), Behandlungssetting (ambulant/stationär) und ökonomische Faktoren (Heilkosten und Dauer der Arbeitsunfähigkeit).

[a]Allgemeiner Teil des Sozialgesetzbuchs Art. 4

Datenerhebung und Analyse:
Die Daten der eBike-Unfälle wurden den Schadendossiers entnommen. Soweit nicht anders berichtet, beziehen sich die Prozentwerte zur Häufigkeit einzelner Variablen auf die in der Teilstudie 1 eingeschlossenen Personen (n=98). Heilkosten wurden als Gesamtkosten und Durchschnittswert pro Fall angegeben, dargestellt als arithmetisches Mittel ("Mittelwert") und als Median, um dem Einfluss weniger, aber sehr langwieriger und kostenintensiver Fälle auf den Durchschnittswert Rechnung zu tragen. Heilkosten wurden auf Hundert gerundet.

Einschlusskriterien: Basierend auf den Einschlusskriterien der Teilstudie 1 wurde die Studienpopulation für Teilstudie 2 um verunfallte und Suva-versicherte eBike-Fahrer des Registrierjahrs 2014 (n=128) ergänzt (Gesamt-n=226). Die Population der Vergleichsgruppe umfasste Personen mit konventionellen Fahrradunfällen aus den repräsentativen Stichprobenfällen der Registrierjahre 2013 und 2014 der SSUV^[b].

^[b]Die Sammelstelle für Statistik der Unfallversicherung hat den gesetzlichen Auftrag, Unfallursachen und -folgen in der obligatorischen Unfallversicherung nach UVG zu erfassen.

Da die gesetzliche Unfallversicherung die berufstätige Bevölkerung versichert, ist die in dieser Studie untersuchte Population jünger als Populationen von Studien, die alle Altersklassen einschliessen [15, 16]. Die gesetzliche Unfallversicherung der Schweiz deckt auch den Freizeitunfall, was für Ländervergleiche berücksichtigt werden muss. Anders als in Studien mit Spitaldaten, die Auskunft über Unfälle mit ambulanten Behandlungen auf Notfallstationen und stationären Behandlungen geben, erfassen Versicherungsdaten auch Unfälle, die ambulant durch niedergelassene Ärzte behandelt wurden wie auch Unfälle ohne Behandlungen. Damit berichtet die vorliegende Studie über ambulante wie stationäre Daten zu Verletzungsmustern und Heilkosten. Aufgrund der Daten der Unfallversicherer können jedoch keine Aussagen zur Unfallprävalenz bezogen auf die Gesamtzahl an eBike- und Radfahrern gemacht werden.

Aussagen zum Helmgebrauch waren aufgrund mangelnder Informationen nicht möglich.

In der vorliegenden Studie verletzten sich verunfallte eBike-Fahrer am dritthäufigsten (26%) im Kopfbereich, nach Verletzungen der oberen bzw. unteren Extremität (52% bzw. 35%). Ähnliche Muster fanden sich in einer 2014 publizierten Schweizer Studie an einem kleinen Patientenkollektiv, in der Verletzungen am Kopf (27%), den Armen (25%), und am Gesicht (19%) dominierten [8].

Die bislang veröffentlichten Studien, die Verletzungsmuster nach eBike-Unfällen untersucht haben, beruhen auf Spitaldaten und weisen auf ein hohes Risiko für Kopfverletzungen hin (inkl. Gehirn, Gesicht und Hals) [4-10]. Im Vergleich zu Radfahrern waren eBike-Fahrer auch in der vorliegenden Studie deutlich häufiger am Kopf (inkl. Gehirn, Schädel und Gesicht) verletzt und hatten mehr Verletzungen des Nervensystems. Eine niederländische Analyse der Groningen Bicycle Accident Database von 2017 fand bei eBike-Fahrern schwerere Kopfverletzungen sowie häufigere und längere Hospitalisationen bei verletzten eBike-Fahrern im Vergleich zu Radfahrer [9]. Eine aktuelle, auf Daten eines universitären Trauma-Zentrums basierende Schweizer Studie zeigte ebenfalls, dass eBike-Fahrer häufiger mittlere und schwere Schädel-Hirnverletzungen erlitten als Radfahrer, während die Häufigkeit von Schädel-Hirnverletzungen insgesamt in beiden Gruppen keine signifikanten Unterschiede zeigte [10]. Ausserdem konnten Baschera et al. beobachten, dass deutlich mehr eBike-Fahrer als Radfahrer Helme während des Unfalls trugen [10].

Um schwerere Verletzungen zu identifizieren, wurden bei den eBike-Fahrern 2013 der ISS und MAIS-Grad verwendet. Da diese Variablen von der SSUV nicht erhoben werden, standen sie für die Radfahrer 2013 und 2014 und somit für eine vergleichende Analyse nicht zur Verfügung. Um dennoch einen Anhalt für schwerere Verletzungen zu erhalten, wurde die Notwendigkeit einer stationären Behandlung herangezogen.
In einer retrospektiven Analyse (2002 bis 2010) von 2817 schwerverletzten Radfahrern (Mittelwert ISS=24) aus dem deutschen Traumaregister dominierten Verletzungen an Kopf (72%) und Thorax (45%), gefolgt von Verletzungen der oberen Extremität (34%) und unteren Extremität (25%) sowie am Gesicht (19%) [17]. In der vorliegenden Studie fanden sich bei den hospitalisierten Verunfallten (eBike und Fahrrad) am häufigsten Verletzungen der oberen Extremität (69% und 63%), gefolgt von Verletzungen am Kopf, inklusive Schädel, Gehirn, Gesicht (56% und 34%, p<0.001).
Die deutsche Traumaregister-Studie fokussierte bewusst auf schwerverletzte Radfahrer [17]. Die geringe Grösse des vorliegenden Studienkollektivs erlaubte leider keine Analyse von Verunfallten mit einer vergleichbaren Verletzungsschwere. Bei den hospitalisierten verunfallten Zweiradfahrern dieser Studie ist von einem deutlich kleineren mittleren ISS auszugehen (vgl. mittlerer ISS der hospitalisierten eBike-Fahrer 2013 betrug 8). Zusammenfassend fällt auf, dass sich die Verletzungsmuster mit zunehmender Unfallschwere bei verunfallten Zweiradfahrern (eBike und Fahrrad) verändern und Kopfverletzungen mit zunehmender Verletzungsschwere dominieren. Ob Unterschiede im Verletzungsmuster auf die Schwere der Verletzungen (ISS) oder auf das verwendete Zweirad (eBike oder Fahrrad) zurückzuführen sind, könnte mit einer grösseren Studienpopulation untersucht werden.

Schädel-Hirn-Verletzungen gelten mittlerweile weltweit als ernstzunehmendes Public-Health-Problem [18, 19]. Sie sind weltweit für eine steigende Zahl von Todesfällen und Behinderung verantwortlich und verursachen erhebliche direkte und indirekte Gesundheitskosten.

Unfälle mit Kopfverletzungen wiesen höhere Heilkosten auf als solche ohne Kopfbeteiligung. Am teuersten waren Kombinationsverletzungen von Schädel/Gehirn, Gesicht und Augen. Entsprechend handelte es sich bei den zwei eBike-Schadenfällen mit den höchsten Heilkosten (Registrierjahr 2013/2014) um schwere Schädel-Hirn-Verletzungen. Das häufige Auftreten von Kopf- und Gesichtsverletzungen bei eBike-Fahrern erklärt die dreifach höheren Heilkosten verglichen mit den Kosten bei Radfahrern. Ob die Höhe der Heilkosten bei den eBike-Fahrern durch die beiden schweren Schädel-Hirn-Traumen mit extrem teuren Heilkosten lediglich verzerrt wurden, oder ob so teure Schädel-Hirn-Verletzungen tatsächlich signifikant häufiger bei eBike-Unfällen vorkommen, muss mit grösseren Fallzahlen untersucht werden. Allerdings sprechen die dreifach höheren Heilkosten (1400 CHF vs. 500 CHF, Median) dafür, dass Unfälle mit eBikes höhere Heilkosten generieren dürften. Bei den eBike-Unfällen mit Registrierjahr 2013 bewirkten die Verletzungen eine mediane "volle Arbeitsunfähigkeit" von 3.5 Tagen. Für Radunfälle standen entsprechende Daten nicht zur Verfügung.

Daten aus der Schweiz zu Häufigkeit und Schwere von eBike-Unfällen basieren bislang auf Polizeidaten [20]. Die Verwendung international anerkannter Parameter zur Einschätzung der Verletzungsschwere (wie AIS und ISS) erleichtert die Analyse medizinischer Unfalldaten. Der medizinisch eingeschätzte Schweregrad der Verletzungen und die spezifischen Verletzungsmuster liefern wichtige Informationen für die Prävention. Seit 2013 werden eBike-Unfälle als eigenständiges Kollektiv bei der SSUV erfasst, die Daten jedoch im Rahmen der Spezialstatistiken nicht analysiert. Wegen ungenauer Unfallbeschreibungen sind eBike-Unfälle nicht immer als solche zu erkennen und von gewöhnlichen Fahrradunfällen zu unterscheiden. Es wird von einer erheblichen Dunkelziffer ausgegangen. Mittelfristig sollten auf verbesserter SSUV-Datengrundlage Aussagen zu Verletzungsmuster und -schwere der eBike-Unfälle möglich sein, um wichtige Fragen zum Unfall- und Verletzungsrisiko der eBike-Fahrer zu beantworten und damit zur Sicherheit der eBike-Fahrer beizutragen.