Prenotifica da parte delle persone assicurate

Con la prenotifica potete trasmettere i vostri dati personali, i dati sul servizio e sull’attività lucrativa nonché i dati sull’affezione (danno alla salute). Dopo aver inviato il modulo riceverete un numero identificativo con cui il medico curante potrà farci pervenire i dati ancora mancanti sul trattamento medico.

Indice

      Nota

      • Si prega di notare che il modulo deve essere compilato entro 15 minuti.
      • I campi contrassegnati con * sono obbligatori.

      Dati sulla persona assicurata

      Svizzera
      CH
      CH

      Dati su servizio e attività lucrativa

      Dati sull’affezione

      Dati sul medico curante

      Svizzera