Dent cassée: quand l’assurance paie-t-elle?

Les enfants et les adolescents de moins de 17 ans sont les plus exposés, mais de nombreux adultes peuvent également subir un accident dentaire au cours de leur vie, principalement dans le cadre d’activités sportives.

Bon à savoir:

• En cas d’accident dentaire, rendez-vous immédiatement dans un cabinet dentaire.
• Informez votre assurance au plus vite.
• Suivez nos conseils sur la bonne marche à suivre en cas d’accident dentaire.

Il peut suffire d’un grain de blé trop dur ou d’un petit caillou dissimulé dans le riz pour perdre un fragment de dent. Mais pourquoi le premier cas est-il considéré comme une fâcheuse lésion dentaire, et le second comme un accident dentaire? Nous avons interrogé l’experte en assurances Nicole Schmidt.

Lorsque je me casse un fragment de dent en mordant quelque chose de dur, à quel moment parle-t-on d’accident? 
Nicole Schmidt: La question cruciale à se poser en premier est de savoir si le corpus delicti peut être clairement identifié et nommé. Ensuite, il faut vérifier si cela est typique de l’aliment correspondant ou non. Autrement dit, Les graines font partie intégrante du pain aux cinq céréales, tout comme la petite figurine dans le gâteau des Rois. C’est pourquoi l’assurance-accidents ne prend aucun coût en charge dans les cas où l’on a mordu dans quelque chose faisant partie de l’aliment.

Cela vaut-il aussi pour le croissant aux noisettes? 
Là, il en va effectivement autrement. Un fragment de coquille dure dans un croissant aux noisettes, un éclat d’os dans une saucisse ou un petit caillou dans du riz sont des corps étrangers. Ils n’ont pas leur place dans les viennoiseries, ni dans la charcuterie, ni dans un plat. Une lésion dentaire éventuelle est donc couverte dans la mesure où le corps étranger peut être clairement identifié et nommé.

Comment puis-je prouver quel élément j’ai mordu?
Il est recommandé de récupérer la masse mâchée dans un linge et de la prendre en photo. Si le corps étranger a été avalé, il n’est plus possible d’apporter la preuve.

Le Tribunal fédéral a jugé qu’un noyau de cerise dans une tarte aux cerises ne constitue pas un facteur extraordinaire au sens de la notion d’accident. Il a fait valoir qu’il faut s’attendre à trouver un noyau dans une cerise. Qu’en pense la Suva?
Le point décisif est le suivant: a-t-on utilisé ou non des cerises dénoyautées? Si la tarte a été préparée avec des cerises dénoyautées, mais qu’un noyau s’y est malgré tout glissé, alors l’assurance sociale ne devrait pas sanctionner cet état de fait. En effet, nous partons du principe que personne n’ajouterait intentionnellement un noyau de cerise dans la pâte en vue de provoquer une lésion dentaire. La Suva prend donc en charge les frais de traitement relatifs à la lésion dentaire. En revanche, si la tarte a été préparée avec des cerises non dénoyautées, la présence d’un noyau n’est pas un événement constitutif d’un accident, et le dommage dentaire n’est par conséquent pas pris en charge.

Lorsqu’on sait quels détails importent, on est aussi en mesure de déclarer un accident dentaire de façon abusive. Ne serait-ce pas une porte ouverte à la fraude? 
Non, les choses ne sont pas si simples. Quiconque souhaite faire valoir un accident dentaire doit faire confirmer celui-ci par un médecin-dentiste. Il est alors vérifié si le corps étranger incriminé est susceptible de provoquer la lésion dentaire en question. Notre décision se fonde aussi sur les radiographies effectuées.

Gardez votre calme, car dans la plupart des cas, il est possible de sauver la dent atteinte. Il est toutefois indispensable que vous preniez immédiatement contact avec un cabinet dentaire. C’est la seule manière d’établir un diagnostic correct et de mettre en œuvre un traitement adéquat.

Si vous prenez la lésion dentaire à la légère, des séquelles tardives pourront apparaître. Certaines personnes devront faire face à vie aux conséquences d’un tel accident avec, à la clé, des traitements répétés et des coûts consécutifs élevés. Le même constat est valable pour les lésions aux dents de lait. Il est en effet possible que des dents qui n’avaient pas encore percé aient été endommagées lors de l’accident.

En principe, en médecine dentaire, tout est mis en œuvre pour préserver les dents permanentes. En revanche, si la lésion est trop importante, les couronnes dentaires, ponts ou implants sont des solutions de remplacement dentaire idéales. Votre dentiste vous renseignera sur les avantages et les inconvénients d’une prothèse dentaire ainsi que sur le coût d’une couronne dentaire, d’un pont ou d’un implant.

Selon le type de prothèse, différents matériaux sont utilisés. Il est important que la solution de remplacement s’harmonise avec les dents naturelles. Toutefois, les aspects esthétiques jouent un rôle plus important s’il s’agit d’une incisive que d’une molaire: dans ce second cas, la solidité est privilégiée en raison des forces exercées lors de la mastication. La céramique est un matériau de haute qualité largement utilisé pour son esthétisme et sa bonne tolérance tissulaire.