Annonce préalable par la personne assurée

Utilisez l’annonce préalable pour transmettre vos données personnelles, les informations sur le service et l’activité lucrative ainsi que les informations sur l’atteinte à la santé. Après l’envoi du formulaire, vous recevrez un numéro d’identification qui permettra à votre médecin traitant de nous envoyer les informations manquantes sur le traitement médical.

Table des matières

      Note

      • Veuillez noter que le formulaire doit être rempli dans un délai de 15 minutes.
      • Les champs marqués d’un * sont obligatoires.

      Informations sur la personne assurée

      Suisse
      CH

      Informations sur le service et l’activité lucrative

      Informations sur l’atteinte à la santé

      Informations sur le médecin traitant

      Suisse