Von der medizinischen zur beruflichen Rehabilitation. Ein Case Report

Herr X, ein 20 Jahre alter, sportlicher Holzbaufachmann, wird im Sommer 2020 mit starken Kopfschmerzen und Lähmungserscheinungen der linken Körperhälfte sowie einem Kribbeln im Gesicht in die Neurologie des Universitätsspitals Zürich (USZ) eingeliefert. Es folgt die Diagnose einer Neuroborreliose (Lumbalpunktion mit Zellzahl 375, Borrelia Burgdorferi lgG und lgM reaktiv). Klinisch besteht ein sensomotorisches Hemisyndrom. Mittels cMRI und weiteren Untersuchungen konnte bestätigt werden, dass es sich sich um ein Infarkt-geschehen in der ventralen Medulla oblongata links (vertebrobasiläres Stromgebiet) im Rahmen der Vaskulitis unter Neuroborreliose handelt. Herr X. ist in allen Untersuchungen vollkommen orientiert und kognitiv ansprechbar. Er kann aber zu diesem Zeitpunkt weder gehen noch sich selbst versorgen. Nach der unmittelbaren Behandlung mit Antibiotika im USZ und einer ersten Aktivierung wird er mit Anordnung einer Pflegestufe 2 in die Rehaklinik Bellikon verlegt. 

Herr X. bleibt fast acht Monate in Bellikon hospitalisiert. Er rekapituliert diese Rehabilitationsphase als sehr streng, aber lohnenswert. «Ich hatte teilweise bis zu 11 verschiedene Therapien pro Tag. Ich zeigte unter der Ergotherapie, der Physiotherapie und dem Kräftigungstraining innerhalb von drei Monaten rasch Fortschritte. Ich konnte bald den Oberschenkel wieder ansprechen und im Therapiebad und im Gehpark das Gehen zurückerobern.» Die Auseinandersetzung mit der Krankheit und den Einschränkungen sowie die Verarbeitung der ganzen Geschehnisse bleiben für den jungen Mann jedoch eine Herausforderung. In der Rehaklinik Bellikon nimmt er daher neben den anderen Therapien auch gerne psychotherapeutische Unterstützung beim psychologischen Dienst in Anspruch. Die Therapiegespräche helfen ihm, seinen emotionalen Achterbahnen Herr zu werden. 

Damit das Gehen und der therapeutische Prozess besser gelingen, wird in der Orthopädietechnik der Rehaklinik Bellikon früh eine Fussheberorthese angepasst und eine Versorgung mit Spezialschuhen in der hausinternen Orthopädieschuhmacherei vorgenommen. Aufgrund der guten medizinischen Fortschritte und der sich doch auch einstellenden Therapiemüdigkeit darf Herr X. in ein ambulantes Rehabilitationssetting wechseln. Er wohnt gleichzeitig dazu in der Aussenstation der Klinik und übt sich dort im Aufbau einer selbstständigen Lebenspraxis (Selbstversorgung, Kochen usw.). 

Aufgrund der leider persistierenden Einschränkungen in der Motorik/Feinmotorik wird er der Fachstelle Arbeit zu Beratungsgesprächen zugewiesen, wo intensiv über eine neue berufliche Ausrichtung gesprochen wird. Herr X. beschreibt, er sei zu diesem Zeitpunkt - nach der langen therapeutischen Phase und der noch fehlenden Belastbarkeit - noch nicht bereit gewesen, direkt in ein berufliches Setting zu wechseln. Dennoch sei ihm bewusst gewesen, dass eine Umschulung auf ihn zukommen werde und er von der Baustelle Abschied nehmen müsse. 

In Koordination mit allen Behandlern und Therapiestellen wie auch den Sozialversicherungen kann Herr X. im Rahmen der Frühintervention der Invalidenversicherung (IV) in eine sozial-berufliche Massnahme (Integrationsmassnahme) geführt werden, wo er zunächst halbtags mit spezifischen und individuell angepassten arbeitstherapeutischen Massnahmen in seiner Belastbarkeit- und Leistungsfähigkeit gefördert wird und schliesslich auch die Präsenzzeit gesteigert werden kann. Gleichzeitig führt er die medizinischen Therapien im Hause, ergänzend zu den Integrationsmassnahmen, weiter und darf in den Unterkünften der Rehaklinik Bellikon wohnen. 

Nach Erlangen einer stabilen Belastbarkeit kann Herr X. nach drei Monaten Integrationsmassnahme in eine berufliche Grundabklärung aufgenommen werden. Die berufliche Grundabklärung erhebt mittels theoretischer und praktischer Aufgaben ein berufliches Profil, das durch eine Leistungs- und Persönlichkeitsdiagnostik wie eine Neigungsabklärung der Berufsberatung ergänzt wird. Herr X. ist sich weiter unschlüssig. Er kann sich einen Beruf, der überwiegend am Computer ausgeübt wird, trotz seiner motorischen Probleme nicht vorstellen. Er lehnt daher die berufsbezogenen Weiterbildungen zum Zeichner oder in der Bauplanung des Holzbaus nach nochmaliger Überprüfung ab. Herr X. liebäugelt schliesslich mit einer Ausbildung zum Primarlehrer. Er muss aber feststellen, dass er die Aufnahmekriterien (fehlende Berufserfahrung) für den Quereinstieg an die pädagogische Hochschule nicht erfüllt. In den Testungen und den Arbeitsbeobachtungen zeigt sich ein intellektuell ansprechbarer wie auch eloquenter junger Mann, der etwas durcheinander und wenig strukturiert an seiner neuen Lebensgestaltung arbeitet. Aufgrund der Schwierigkeiten, sich auf ein neues Berufsziel auszurichten, wird eine Verlängerung der beruflichen Abklärung für weitere zwei Monate von der IV zugesprochen. 
Herr X. schildert zur beruflichen Abklärung: «Ich hätte es alleine nicht geschafft, mich mit beruflichen Inhalten auseinander zu setzen. Ohne die berufliche Abklärung wäre ich zu Hause in eine ungünstige Stimmungslage verfallen und hätte überhaupt nichts gemacht. Innerhalb der beruflichen Abklärungen wurden mir Arbeitsaufträge erteilt, ich hatte eine gute Berufsberaterin, die mir alles unmittelbar erklärte und Arbeitsagogen, die mich stützten».

Herr X. hält am sozialen Bereich fest und überprüft mehrere Optionen für sich, unter anderem auch das Nachholen der Berufsmaturität mit anschliessendem Studium in Sozialarbeit, die Ausbildung zum Sozialpädagogen auf Stufe höhere Fachschule und weitere soziale Ausbildungen (z. B. Arbeitsagoge). Während der vertieften Abklärung findet Herr X. ein Praktikum in der Jugendarbeit, das er drei Monate nach Beendigung der beruflichen Abklärung antreten kann. Herr X. fühlt sich jedoch trotz Praktikumszusage noch unsicher und verloren zu Hause. Im Praktikum ist er nach Arbeitstagen später oft erschöpft und erfährt deshalb ein emotionales Auf und Ab. Die Invalidenversicherung übernimmt ein Jobcoaching, das durch die Rehaklinik Bellikon geleistet wird, die Psychotherapie wird erneut aufgenommen. Das Praktikum in der Jugendarbeit wird aufgrund der Erschöpfung von einem Pensum von 80 % auf 60 % reduziert. Herr X. hat somit Zeit für die Erholung und die Weiterführung seiner Therapien. Das Jobcoaching wird auf seinen Wunsch hin abgeschlossen. 

Ende 2022 verzweifelt er aber doch erneut an den Therapien und befürchtet einen Rückschritt in seiner Funktionalität. Er wird daher zu einer weiteren stationären Rehabilitation aufgenommen. Nach zwei Wochen besteht eine wesentlich bessere Gehleistung. Er kann wieder entlassen werden. 

Herr X. besteht das Aufnahmeverfahren zum Sozialpädagogen an einer Schweizer Fachschule. Er braucht jedoch ein weiteres Jahr Entwicklungszeit, bevor er die Studienleistung in Kombination mit dem Ausbildungspraktikum sicher stemmen kann. Herr X. ist zuversichtlich und guten Mutes, dass die Ausbildung mit Beginn im Sommer 2024 zu einer guten Berufsbasis führt und freut sich bereits auf künftige berufliche Entwicklungen. Aufgrund der Erschöpfung durch die andauernde Ausgleichsleistung, sieht er für sich selbst aber kein höheres Arbeitspensum als 80 %. Herr X. wohnt heute alleine und versorgt auch seinen Haushalt selbst, braucht jedoch aufgrund der bleibenden motorischen Einschränkungen mehr Zeit dafür.