Voranmeldung durch Versicherte

Nutzen Sie die Voranmeldung, um Ihre Personendaten, Angaben zu Dienst und Erwerbstätigkeit sowie die Angaben zur Gesundheitsschädigung zu übermitteln. Nach dem Versand des Formulars erhalten Sie eine Identifikationsnummer, mit welcher Ihr behandelnder Arzt die noch fehlenden Angaben zur medizinischen Behandlung an uns weiterreichen kann.

Inhalt

      Hinweis

      • Bitte beachten Sie, dass das Formular innerhalb von 15 Minuten ausgefüllt werden muss. 
      • Die Felder mit einem * sind Pflichtfelder.

      Angaben zur versicherten Person

      CH
      CH

      Angaben zu Dienst und Erwerbstätigkeit


      Angaben zur Gesundheitsschädigung


      Angaben zum behandelnden Arzt

      Schweiz