Anmeldung durch Ärzte und Spitäler

Nutzen Sie dieses Formular, wenn keine Voranmeldung des Versicherten erfolgt ist und sie keine Identifikationsnummer erhalten haben.

Inhalt

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      Angaben zur versicherten Person

      CH
      CH

      Angaben zu Dienst und Erwerbstätigkeit des Versicherten

      Angaben zur Gesundheitsschädigung und Behandlung

      Arbeitsunfähigkeit

      Angaben zum behandelnden Arzt

      Schweiz
      CH