Heilkostenmanagement

Heilkosten sind jene Kosten, die bei der medizinischen oder therapeutischen Behandlung nach einem Unfall oder bei Berufskrankheit entstehen. Dazu gehören beispielsweise Arztbesuche, Physiotherapie, orthopädische Hilfsmittel wie Schienen oder Prothesen oder Krankentransporte.

Das Schweizerische Unfallversicherungsgesetz (UVG) deckt bei einem versicherten Unfall (oder bei Berufskrankheiten) die sogenannten Heilkosten, also alle medizinisch notwendigen Kosten zur Behandlung und Genesung der versicherten Person, welche die Kriterien der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit erfüllen. Dazu gehörten bspw. ambulante Behandlungskosten wie Medikamente oder Physiotherapien, Spitalaufenthalte (allgemeine Abteilung), medizinische Hilfsmittel wie Hörgeräte oder Prothesen, Transport- und Rettungskosten oder Rehabilitationsmassnahmen. Wichtig: Es gibt Leistungen, welche betragsmässig und / oder mengenmässig limitiert sind. Bei Unsicherheit zur Leistungsübernahme der Suva, wenden Sie sich bitte an das Kompetenzcenter der Suva Ihrer Region. 

Die Suva übernimmt die Heilungskosten so lange eine medizinisch sinnvolle Verbesserung des Gesundheitszustands erreicht werden kann oder der Gesundheitszustand vor dem Unfall wieder hergestellt wurde. Das wird als «Fallabschluss» bezeichnet. Sobald absehbar ist, dass keine wesentliche Besserung mehr zu erwarten ist, stoppt die Suva die Zahlungen für Heilbehandlungen. 

Die Suva prüft jede eingereichte Rechnung auf Plausibilität (doppelte Rechnungen, falsche Tarifanwendung bspw. falsche Codierung, Verrechnung von nicht versicherten oder nicht erbrachten Leistungen etc.). So vermeiden wir ungerechtfertigte Zahlungen. Werden aus Versehen trotzdem einmal ungerechtfertigte Zahlungen getätigt, so kann der Betrag innerhalb der Verjährungsfrist von 5 Jahren zurückgefordert werden. 

Heilkosten, welche in den Leistungsbereich der Unfallversicherung fallen, werden in der Regel vollumfänglich übernommen. Bei der Beurteilung zählen die Kriterien der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit. Bitte seien Sie kritisch, wenn Sie aufgefordert werden, Kosten selbst zu tragen. Unsere Mitarbeitenden unterstützen bei Fragen oder Unsicherheiten gerne.

Jede fehlerhafte oder überhöhte Heilkostenrechnung belastet das System. Langfristig kann sich dies auf die Prämienhöhe auswirken. Der Suva ist es wichtig, dass mit den Prämiengeldern nur korrekt verrechnete Leistungen, welche unfallbedingt und medizinisch indiziert sind, vergütet werden.

Dank der umfassenden Rechnungskontrolle konnten 124 Millionen Franken eingespart werden, 19 Millionen Franken mehr als im Vorjahr. Diese Einsparung kommt allen Suva-Versicherten zugute, da die Suva nicht gewinnorientiert ist und Einsparungen und Überschüsse in Form von tieferen Prämien an ihre Versicherten weitergibt. Ohne die Rechnungskontrolle wären die Prämien für die Suva-versicherten Betriebe durchschnittlich rund 3 Prozent höher.   

Nein. Es geht nicht um Leistungskürzungen, sondern um die Qualität der Abrechnung. Die Rechnungskontrolle ist Teil der gesetzlichen Pflicht zur Kostenkontrolle in der Unfallversicherung. Nur medizinisch notwendige und korrekt abgerechnete Leistungen dürfen bezahlt werden. Es geht um Wirtschaftlichkeit und um Fairness und nicht darum, Behandlungen einzuschränken. Entgegen dem KVG dürfen bei Unfällen nicht gerechtfertigte Leistungen, die von der Versicherung nicht getragen werden, nicht einfach auf die versicherten Personen abgewälzt werden.

Indem Sie den Wert korrekter Abrechnungen betonen, Rückfragen offen begegnen und unsere Kommunikationsangebote intern nutzen. Gemeinsam sichern wir ein stabiles Versicherungssystem. Bei Unfällen muss die verunfallte Person in der Regel keine Rechnungen selbst begleichen. Dafür ist die Unfallversicherung da. Machen Sie Ihre Mitarbeitenden auf diesen Umstand aufmerksam. So kann verhindert werden, dass Ihre Mitarbeitenden falsche Kosten übernehmen, die dann nicht von der Unfallversicherung gedeckt sind.

Ja – nutzen Sie das Erklärvideo und diese Website als Informationsquelle. Vermitteln Sie Ihren Mitarbeitenden den Nutzen des Heilkostenmanagements. Informieren Sie Ihre Mitarbeitenden, dass sie bei jeder unfallbedingten Behandlung den Unfallschein bzw. die Schadennummer der Suva dem Leistungserbringenden mitteilen sollen. Nur wenn die Schadennummer dem Leistungserbringenden gemeldet wird, kann er die korrekte Abrechnung an die Suva vornehmen.

Die Rechnungskontrolle stellt sicher, dass Leistungen korrekt und nachvollziehbar abgerechnet werden. Es ist für uns zentral, dass wir mit den Prämiengeldern nur jene Leistungen zahlen, die auch wirklich gerechtfertigt, das heisst medizinisch indiziert und unfallbedingt sind. Ziel ist ein effizientes Gesundheitswesen, von dem alle profitieren.

Bei der Suva eintreffende Rechnungen werden vom System automatisch geprüft. Ist alles in Ordnung wird die Rechnung zur Zahlung freigegeben. Entdeckt das System einen Fehler oder Ungenauigkeiten, wird die Rechnung an die Heilkostenspezialistinnen und -spezialisten der Suva weitergeleitet. Diese prüfen mit ihrem Fachwissen, ob die Rechnung bezahlt wird oder dem Rechnungssteller zurückgesendet werden muss. Bei unklarer Rechnungsstellung werden beim Leistungserbringenden weitere Unterlagen eingefordert, welche durch diesen einzureichen sind. 

2024 hat die Suva rund 2,7 Millionen Rechnungen geprüft. 337 000 Rechnungen (ca. jede achte) wiesen Fehler oder Ungenauigkeiten auf. Bei den meisten Rückweisungen handelt es sich um doppelte Rechnungen, falsch verrechnete, nicht versicherte oder nicht erbrachte Leistungen.

Ja, Rückweisungen verursachen Mehraufwand – für beide Seiten. Wenn Sie korrekt und standardisiert abrechnen, sparen Sie Zeit, Ressourcen und unterstützen ein faires System.

Dank den Standards für den elektronischen Datenaustausch (für Rechnungen und Kostengutsprachegesuche) können sowohl Zeit wie auch wertvolle Ressourcen (Papier, Treibstoff) eingespart werden. Elektronisch übermittelte Dokumente können innerhalb der Suva direkter triagiert werden, was zu erheblich kürzeren Bearbeitungszeiten führt.  

Dank den Standards für den elektronischen Datenaustausch (für Rechnungen und Kostengutsprachegesuche) können sowohl Zeit wie auch wertvolle Ressourcen (Papier, Treibstoff) eingespart werden. Elektronisch übermittelte Dokumente können innerhalb der Suva direkter triagiert werden, was zu erheblich kürzeren Bearbeitungszeiten führt.  

Eine korrekte Abrechnung reduziert Rückfragen, fördern Vertrauen und zeigt Verantwortungsbewusstsein gegenüber versicherten Personen und Betrieben. Das spart nicht nur Aufwand, sondern stärkt auch Ihre Reputation.